Obsah

• Kroky
• Otázky a odpovědi komunity
• Tipy
• Věci, které budete potřebovat

Ostatní sekce

Lékařské fyzické prohlídky jsou součástí každodenního života lékaře, asistenta lékaře nebo ošetřujícího lékaře. Pokud se učíte, jak provádět lékařské fyzikální vyšetření, může to být ohromující, protože máte tolik různých věcí, které musíte zkontrolovat ve velmi konkrétním pořadí. Ale začít s obecnějšími nebo naléhavějšími obavami a poté přejít ke konkrétním systémům vám pomůže sledovat vše. V praxi bude provádění lékařské lékařské prohlídky jako druhá přirozenost a nebudete potřebovat připomenutí, jak na to.

Kroky

Část 1 z 5: Nastavení fyzické zkoušky

1. 

   Myjte si ruce. Když vstoupíte do pacientova pokoje, před jakýmkoli fyzickým kontaktem s pacientem si umyjte ruce. Nejprve můžete pacienta pozdravit a poté mu oznámit, že si musíte před zahájením zkoušky umýt ruce.
   • Ujistěte se, že používáte mýdlo a teplou vodu a umýt po dobu 20 sekund. Poté si důkladně opláchněte ruce a osušte je čistým papírovým ručníkem.

2. 

   
   
   Představte se pacientovi, pokud jste se ještě nikdy nesetkali. Nezapomeňte uvést své preferované jméno a adresu pacienta podle jeho preferovaného jména. Pokud si nejste jisti, můžete se jich zeptat, jak se jim dává přednost.
   • Pokud je pacientem někdo, koho jste již viděli, můžete jednoduše pozdravit a zeptat se, jak se mu daří.

3. 

   
   
   Pokud je to nutné, zajistěte, aby měl pacient na sobě pláště. Pokud pacient ještě není v županu a potřebujete, aby byl na zkoušce, zdvořile mu dejte pokyn, aby se změnil, a poté mu poskytněte trochu soukromí. Poté při změně pacienta zaklepejte a znovu vstoupte do místnosti. Podle toho, co je pro ně nejpohodlnější, požádejte pacienta, aby si sedl nebo lehl na vyšetřovací stůl.
   • Mějte na paměti, že proměna vašeho pacienta na šaty nebude vždy nutná. Někteří pacienti mohou přijít se stížnostmi, které s nimi lze zkontrolovat v jejich pouličním oblečení, jako je kašel nebo nachlazení.
   • Ujistěte se, že je v místnosti dostatek světla, abyste dobře viděli pacienta.
   • Zkontrolujte, zda je místnost dostatečně tichá, abyste slyšeli zvuk dechu pacienta.
   • Odstraňte veškerá nebezpečí, jako jsou dráty nebo jiné předměty v blízkosti vyšetřovacího stolu, která by vám mohla bránit ve volném pohybu po něm.

4. 

   
   
   Zjistěte, zda se potřebujete věnovat konkrétnímu zdravotnímu problému. Pokud pacient přišel na obecnou fyzickou prohlídku, budete muset vyhodnotit jeho celkový zdravotní stav, abyste zkontrolovali případné problémy. Pokud však pacient přišel s konkrétní stížností, měli byste se nejprve zaměřit na tuto stížnost.
   • Například pokud má pacient silné nachlazení a kašel, který přetrvává déle než pár týdnů, pak byste svou pozornost zaměřili na jeho dýchací systém.

5. 

   Zeptejte se pacienta na jeho zdravotní historie. Projděte si s nimi anamnézu pacienta a podle potřeby ji aktualizujte. Nezapomeňte věnovat zvláštní pozornost všem částem jejich anamnézy, které by mohly mít něco společného s jejich hlavní stížností.
   • Například pokud si pacient stěžuje na těžké křeče v období, můžete se zeptat, zda mu někdy byla diagnostikována PCOS nebo endometrióza.
   • Můžete také položit obecné otázky, abyste lépe porozuměli situaci pacienta, například „Už jste někdy podstoupili nějakou operaci?“ a "Užíváte nějaké léky?"

   Spropitné: Je-li to možné, přidávejte si tyto informace do svých poznámek, ať jste kdekoli, abyste na nic nezapomněli.

Část 2 z 5: Užívání životně důležitých látek a všímání si obecného vzhledu

1. 

   Zkontrolujte krevní tlak pacienta. Nejlepší je počkat až poté, co odeberete zdravotní stav pacienta, aby mohl sedět 5 minut. V opačném případě můžete obdržet falešně zvýšený krevní tlak. Vyberte si manžetu krevního tlaku ve vhodné velikosti pro pacienta a nasaďte ji. Poté změřte jejich krevní tlak a zaznamenejte výsledky.

   Spropitné: Možná budete moci přeskočit životně důležité funkce, pokud to pro vás již udělala zdravotní sestra nebo lékařský asistent. Pokud však byly nálezy neobvyklé, možná je budete muset znovu získat.

2. 

   Vezměte pacientův radiální puls. Poté, co pacientovi odeberete krevní tlak, vezměte mu radiální puls, který se nachází v jeho zápěstí. Stisknutím ukazováčku a prostředního prstu proti žíle vyhledejte pulz a poté počítejte údery po dobu 1 minuty.
   • Můžete také počítat údery po dobu 15 sekund a poté výsledek vynásobit 4 pro přibližnou srdeční frekvenci. Například pokud napočítáte 20 tepů za 15 sekund, pak je jejich srdeční frekvence přibližně 80 tepů za minutu.

3. 

   Počítejte dechy pacienta za minutu. Řekněte pacientovi, aby normálně dýchal, zatímco spočítáte počet dechů, které za 1 minutu zaberou. Počítejte 1 dech pokaždé, když se pacient nadechne a vydechne. Nepočítejte inhalace a výdechy samostatně.
   • V praxi byste měli být schopni počítat dýchání, zatímco pacientovi berete pulz.

4. 

   Posuďte celkový vzhled, vlasy, kůži a nehty pacienta. Až budete mít nějaké zkušenosti, můžete tuto část zkoušky absolvovat, zatímco budete brát životně důležité body pacienta. Všimněte si, zda se pacient zdá být dobře upravený. Zkontrolujte, zda jejich vlasy, kůže a nehty vypadají zdravě. Nezapomeňte si všimnout neobvyklých fyzických znaků, včetně:
   • Svalový vzorec, jako je znatelný nedostatek svalů v pažích nebo nohou
   • Distribuce vlasů, například řídnutí vlasů na hlavě
   • Pachy, jako je zápach, který naznačuje špatnou hygienu
   • Pohyb a koordinace, například neschopnost sledovat oči perem

Část 3 z 5: Prozkoumání hlavy a krku

1. 

   Prohlédněte si oči pacienta pro celkový vzhled a reakci. Podívejte se na oči pacienta a všimněte si vzhledu rohovky, bělma, spojivky a duhovky. Zkontrolujte, zda mají žáci ubytování, reflexy a jakékoli nesrovnalosti. Poté zkontrolujte jejich zorné pole, zrakovou ostrost, extraokulární pohyby a rohovkový reflex.
   • Nechte svého pacienta číst písmena na Snellenově diagramu, aby zkontroloval jejich zrakovou ostrost a posoudil funkci jejich druhého hlavového nervu. Požádejte pacienta, aby zakryl 1 oko, přečtěte si tabulku s nezakrytým okem a poté opakujte pro druhé oko.
   • Můžete se také zeptat pacienta, jestli má nějaké problémy se zrakem.
   • Můžete také zkontrolovat příznaky běžných očních problémů. Můžete například zkontrolovat konjunktivitidu hledáním známek otoku, výtoku a zarudnutí kolem víček.

2. 

   Podívejte se na vnější a vnitřní část uší pacienta. Zkontrolujte pacientovy boltce a periaurikulární tkáň, což jsou části ucha vně hlavy pacienta. Poté pomocí otoskopu nahlédněte do ucha pacienta. Tkáně by měly vypadat růžově a zdravě uvnitř i vně uší pacienta bez známek hromadění tekutin nebo přebytečného mazu.
   • Můžete se také zeptat pacienta, zda si všiml jakékoli ztráty sluchu.
   • Pokud vás pacient požádal, abyste se opakovaně opakovali, nebo pokud se otočí hlavou nebo se nakloní, aby vás lépe slyšel, může to znamenat problémy se sluchem.

3. 

   Pokud má pacient problémy se sluchem, proveďte Weberův test. Weberův test používá ladičku pro kontrolu jednostranného sluchu. Chcete-li provést Weberův test, udeřte na ladičku a poté umístěte rukojeť proti hlavě pacienta těsně nad čelo. Zeptejte se jich, které ucho slyší zvuk nejhlasitěji.
   • Pokud má pacient normální sluch, měl by hlásit, že slyší zvuk rovnoměrně v obou uších. Pokud mají ztrátu sluchu na 1 uchu, hlásí, že ji v postiženém uchu neslyší tak hlasitě.

4. 

   Proveďte test Rinne pro kontrolu ztráty sluchu v 1 uchu. Test Rinne používá ladičku ke kontrole ztráty sluchu v 1 uchu. Chcete-li provést Rinneův test, udeřte do vidlice a položte rukojeť na mastoidní kost pacienta. Poté vezměte vidličku od mastoidní kosti a přiveďte ji nahoru a přes ucho. Požádejte pacienta, aby vám dal vědět, když už ladičku neslyší.
   • Pokud má pacient v tomto uchu ztrátu sluchu, bude hlásit, že ladičku již neslyší, když ji odejmete z mastoidní kosti.
   • Po dokončení kontroly prvního ucha opakujte test na druhém uchu.

5. 

   Zkontrolujte oči pacienta pomocí otoskopu. Ztlumte světla ve vyšetřovací místnosti a poté pomocí otoskopu nahlédněte do očí pacienta skrz jeho zornice. Věnujte zvláštní pozornost sítnici, optickému disku, tepnám, cévám, médiím, rohovce, čočce a makule lutea.
   • Požádejte pacienta, aby sledoval pero očima a zkontroloval případné problémy s hlavovými nervy III, IV a VI.

6. 

   Zkontrolujte nosní dírky pacienta. Připojte nosní zrcátko k otoskopu a podívejte se do nosních dírek pacienta. Zkontrolujte přítomnost růžových, zdravě vypadajících sliznic.
   • Můžete se také zeptat pacienta, jestli má nějaké problémy s čichem, což může naznačovat problém s lebečním nervem I.
   • Při kontrole nosních průchodů se můžete pacienta zeptat, zda trpí alergiemi nebo jinými souvisejícími problémy.

7. 

   Prohlédněte si ústa, jazyk, zuby a ústní sliznici. Všimněte si jakýchkoli zubních problémů, jako je kaz, zubní práce nebo znatelné problémy s jejich kousnutím. Poté zkontrolujte hltan a požádejte pacienta, aby řekl „ah“ a posoudil hlavové nervy IX, X a XII. Když to pacient dělá, měl by se hltan symetricky zvednout.
   • Můžete se také zeptat pacienta, zda pravidelně navštěvuje zubaře.

8. 

   Podívejte se na tvář pacienta a zkontrolujte symetrii. Požádejte pacienta, aby se usmál, zamračil se a otevřel ústa, aby zjistil, zda je jeho tvář symetrická, když tak činí. To vám umožní posoudit funkci hlavového nervu VII.
   • Můžete se také lehce dotknout obličeje pacienta kolem jeho spánků, uprostřed obličeje a čelisti, abyste zkontrolovali symetrii a posoudili funkci hlavového nervu V.

   Spropitné: Symetrii můžete také posoudit, když pacienta poprvé pozdravíte, například když se na vás usmívá, když vstoupíte do místnosti.

9. 

   Zkontrolujte lymfatické uzliny a slinné žlázy. Mírně nahmatejte lymfatické uzliny a slinné žlázy zatlačením na ně. Zatlačte na kůži asi o /₂ v (1,3 cm). Lymfatické uzliny a slinné žlázy jsou umístěny podél sternocleidomastoidního svalu v přední a zadní části, v přední a zadní části uší a na spodní straně čelisti.
   • Známky problémů se slinnými žlázami nebo lymfatickými uzlinami mohou zahrnovat bolest při palpaci, tvrdé skvrny na žlázách nebo otoky.
   • Zkontrolujte také zvětšenou lymfatickou uzlinu nad levou střední krční kostí. Toto je potenciální známka rakoviny žaludku a vyžaduje další hodnocení.

10. 

    Vyhledejte a nahmatejte štítnou žlázu pacienta. Žláza má tvar motýla s roztaženými křídly a je umístěna vpředu, uprostřed krku, těsně nad klíční kostí. Všimněte si jakýchkoli nesrovnalostí ve velikosti nebo tvaru.
    • Například pokud je pacientova štítná žláza nadměrně velká nebo má na sobě hmatatelný uzlík, vyžadovalo by to další vyšetření.

Část 4 z 5: Prohlídka trupu

1. 

   Prohlédněte si epitrochleární a axilární uzliny, abyste zkontrolovali infekci. Epitrochleární uzliny jsou umístěny na vnitřní straně paže těsně nad loktem. Axilární uzliny jsou těsně pod podpaží. Vyhledejte tyto oblasti a jemně je nahmatejte, abyste zkontrolovali zvětšení nebo známky infekce, jako je zarudnutí, otok nebo citlivost.
   • Otok a nedostatek citlivosti v podpažních uzlinách mohou také znamenat infekci, rakovinu lymfatických uzlin nebo systémovou zánětlivou poruchu, jako je sarkoidóza.

   Spropitné: Možná si budete chtít nasadit rukavice, abyste nahmatali podpažní uzliny, protože jsou umístěny přímo pod podpaží a jsou pravděpodobně vlhké od potu.

2. 

   Poslechněte si stetoskopem 4 oblasti srdce pacienta. Požádejte svého pacienta, aby si stáhl šaty nebo zvedl košili. Umístěte stetoskop na srdce pacienta a poslouchejte, jak mu bije po dobu asi 1 minuty, abyste zkontrolovali jakékoli abnormality. Poslechněte si všechny 4 chlopně srdce pacienta a zkontrolujte tahy a vzrušení.
   • Pokud máte podezření na problém, můžete v tuto chvíli také zkontrolovat, zda nedošlo k ucpání krevních cév. Umístěte stetoskop na karotické tepny pacienta po jednom a poslouchejte, jak rozezní turbulentní zvuk, který detekuje ovoce.

3. 

   Poslechněte si plíce pacienta pomocí stetoskopu. Zkontrolujte rales, sípání a rhonchi. Když posloucháte jejich plíce, zkontrolujte, zda nejsou viditelné deformity na hrudi pacienta. Pokud si všimnete rozdílu ve dechových zvucích mezi pravou a levou stranou, pak je to pozoruhodné.
   • Zatímco posloucháte plíce pacienta, sledujte, zda nevykazují známky napjetí. Pokud si například všimnete, že osoba používá celý hrudník, aby mu pomohla dýchat, může to znamenat dýchací potíže.

4. 

   Zkontrolujte distální sílu pacienta tak, že mu stisknete ruce. Natáhněte k pacientovi ruce a požádejte je, aby je pevně stiskli. Když to pacient dělá, měli byste cítit stejný tlak na obě ruce.
   • Pokud pacient nemůže pevně stisknout vaše ruce nebo pokud se zdá, že jsou na jedné straně mnohem silnější než na druhé, pak může nastat problém, který vyžaduje další vyšetřování.

5. 

   Pozorujte proximální sílu pacienta sledováním jeho vstávání. Požádejte pacienta, aby vstal ze sedu. Pokud se pacient dokáže sám postavit, aniž by rukama tlačil z křesla, má dobrou proximální sílu. Pokud však pacient potřebuje pomoc při vstávání, nebo se musí něčeho chytit, aby vstal, nemá dobrou proximální sílu.
   • Proximální síla se může s věkem člověka snižovat, ale pokud má mladý, relativně zdravý pacient špatnou proximální sílu, může to být důvodem k obavám.

6. 

   Poslouchejte břicho, abyste zjistili zvuky střev a podlitiny. Požádejte pacienta, aby si lehl a zvedl košili nebo šaty, aby odhalil břicho. Pokud je to nutné, zakryjte přes ně plachtu, abyste zakryli jejich soukromé oblasti. Poté pomocí stetoskopu poslouchejte všechny 4 kvadranty jejich břicha. Zvuky střev by měly být přítomny ve všech 4 kvadrantech. Poté přejděte na renální tepny a poslouchejte stetoskopem, abyste zkontrolovali výskyt modřin.
   • Ovoce vydává bouřlivý zvuk, takže by měl být snadno rozpoznatelný.

7. 

   Perkusujte a palpujte břicho, abyste zkontrolovali slezinu a játra. Rukama nahmatejte pacientovo břicho. Jemně zatlačte konečky prstů asi o 2,5 cm, abyste nahmatali, a jemně poklepávejte konečky prstů, abyste ho perkusovali. Palpujte v místě jater a sleziny pacienta a zkontrolujte, zda mají normální velikost. Mějte na paměti, že byste neměli být schopni nahmatat slezinu, a pokud můžete, pravděpodobně je zvětšena.
   • Pokud se játra nebo slezina cítí zvětšené, bude to vyžadovat další vyšetření.

   Spropitné: Vždy, když posloucháte zvuky střev, palpujte a perkusujte břicho, ne dříve. Je to proto, že palpace a bicí břicho pacienta mohou změnit zvuky střev.

Část 5 z 5: Provádění volitelných částí zkoušky

1. 

   Pokud je pacientka žena a má související obavy, proveďte vyšetření pánve. Možná budete muset provést vyšetření pánve, pokud je pacient na každoroční zkoušce dobré ženy. Pokud její obavy nesouvisí nebo pokud si nechává provést vyšetření pánve u svého gynekologa, můžete tuto část zkoušky přeskočit.
   • Pokud jste poskytovatelem mužů, ujistěte se, že máte v místnosti ženský chaperon pro jakékoli vyšetření pánve, prsou nebo konečníku.
   • Vyzvěte pacientku, aby pro tuto část zkoušky dala nohy do třmenů a přikryla přes ni plachtu, aby byla zajištěna její útěcha.
   • Před zahájením zkoušky si shromážděte, co budete potřebovat, například zrcátko a předměty pro odběr vzorku z děložního čípku pacienta.

   Spropitné: Před zahájením této části zkoušky si nezapomeňte nasadit rukavice, protože byste mohli přijít do styku s tělesnými tekutinami.

2. 

   Prohlédněte si prsa, pokud je pacientka ženská a má obavy. Tato část vyšetření může být také volitelná v závislosti na účelu návštěvy pacientky a na tom, zda si to nechala udělat u svého gynekologa. Podívejte se na prsní tkáň a zkontrolujte případné nepravidelnosti, jako je zarudnutí, dolíčky nebo lesklé oblasti pokožky. Poté nahmatejte prsa, abyste cítili jakékoli abnormality ve tkáni.
   • Zeptejte se pacientky, zda pravidelně provádí samovyšetření prsu, aby zjistila problémy. Pokud ne, poučte je o výhodách provedení těchto kontrol.

3. 

   Pokud má pacient problémy, proveďte rektální vyšetření a odeberte vzorek. Pokud si pacient stěžoval na krev ve stolici, bolesti při defekaci nebo jiné související problémy s trávením, možná budete muset provést rektální vyšetření a odebrat vzorek stolice, abyste zkontrolovali skrytou krev.
   • U pacienta ležícího na boku proveďte rektální vyšetření.

Otázky a odpovědi komunity

Kdy mám nahou zkoušku?

Na lékařskou prohlídku je zřídka - pokud vůbec někdy nutné - se úplně svléknout.

Mohou být ženy vyšetřovány jako muži?

Ano, žena může podstoupit fyzickou zkoušku. Ne, nejedná se o stejnou zkoušku, jakou by měl člověk.

Co je testování na dysdiadochokinezi?

Jedná se o test schopnosti svalové skupiny provádět rychlé střídavé pohyby, jako je opakované otevírání a zavírání pěsti.

Tipy

• Během zkoušky komunikujte se svým pacientem. Předtím, než to uděláte, řekněte jim, co budete dělat, požádejte je, aby podle potřeby změnili polohu, a zdvořile je instruujte, aby dělali další věci podle potřeby na zkoušku.
• Vždy používejte rukavice a další osobní ochranné pomůcky, jak to vyžaduje typ zkoušky a abyste se chránili před přenosnými nemocemi.

Věci, které budete potřebovat

• Mýdlo
• Ručník
• Plášť a plachta pro zavěšení pacienta
• Soukromá oblast pro zkoušku
• Stetoskop
• Manžeta krevního tlaku
• Notebook nebo papír a pero pro psaní poznámek
• Ladička (volitelně pro Weber a Rinne test)
• Rukavice